Вы добавили клетчатку. Вы пьёте больше воды. Вы гуляете, ждёте и всё равно чувствуете, будто выход не открывается. Иногда недостающее звено — не то, что в кале. А то, как согласованно работают мышцы вокруг прямой кишки, когда вы пытаетесь его вывести.

Это называется нарушением дефекации, или диссинергией мышц тазового дна. Это одна из возможных причин запора, а не диагноз, который можно поставить только по симптомам.

Для дефекации нужен выход, а не очередное сжатие

При нормальной дефекации давление из брюшной полости помогает продвигать каловые массы вниз, а мышцы тазового дна и анальный сфинктер расслабляются. Лобково-прямокишечная мышца также ослабляет свою петлю вокруг прямой кишки, чтобы проход стал прямее.

При диссинергии мышцы выходного отдела могут не расслабляться или, наоборот, сокращаться. Эту проблему координации объясняет North Tees NHS (англ.).

Поэтому «сильнее» — не всегда ответ. Мышца может развивать усилие и при этом быть плохо скоординированной для задачи.

Признаки, которые стоит оценить как следует

Возможные признаки:

  • Регулярное натуживание, даже когда кал не особенно твёрдый.
  • Ощущение блокировки на выходе.
  • Долгое сидение в туалете без чувства опорожнения.
  • Необходимость менять положение или помогать пальцем, чтобы кал вышел.
  • Запор, который сохраняется несмотря на разумные изменения клетчатки, жидкости и активности.

Врач может использовать осмотр, аноректальную манометрию, тест с изгнанием баллона или визуализацию. ACG (англ.) описывает оценку координации тазового дна.

Почему больше упражнений Кегеля могут не попасть в проблему

Стандартные упражнения Кегеля тренируют намеренное сокращение. Но для опорожнения нужно, чтобы выходной отдел расслаблялся в нужный момент. Многократное добавление сильных сжатий к проблеме координации не учит этому расслаблению и может усилить ощущение зажатости.

Избегайте длительного натуживания. Если у вас боль в тазу, затруднённое начало мочеиспускания или трудности с расслаблением после сокращения, пройдите обследование, прежде чем увеличивать объём упражнений Кегеля.

Наше руководство «Обратные упражнения Кегеля для мужчин» объясняет разницу между мягким расслаблением и сильным тужением, но не заменяет диагностику хронического запора.

Что на самом деле переобучает биообратная связь

Биологическая обратная связь использует датчики, чтобы показать давление или мышечную активность. Подготовленный специалист помогает согласовать внутрибрюшное давление с расслаблением мышц выходного отдела.

NIDDK (англ.) описывает переобучение мышц. Рекомендации ASCRS 2024 года советуют биологическую обратную связь при симптомной диссинергии тазового дна.

Эта рекомендация относится к случаям, когда проблема уже выявлена. Потребительский таймер для упражнений Кегеля не может измерить давление в прямой кишке, диагностировать диссинергию или воспроизвести переобучение кишечника под руководством терапевта.

Сделайте обстановку в туалете менее трудной

Для комфортной дефекации сидите, а не зависайте над унитазом. Поставьте стопы на небольшую подставку, чтобы колени были немного выше бёдер, наклонитесь вперёд и продолжайте дышать, а не задерживайте дыхание.

Следуйте индивидуальным рекомендациям по клетчатке, жидкости, активности и лекарствам. Не меняйте назначения и не увеличивайте приём слабительных без консультации.

Знайте тревожные признаки

Срочно обратитесь за помощью при кровотечении, постоянной боли в животе, невозможности отхождения газов, рвоте, лихорадке или необъяснимой потере веса. Подробности — в источнике NIDDK ниже.

Используйте приложение по назначению

Kegel Morse Hero может отмерять время сжатия и отдыха, когда укрепление входит в ваш план. Это не лечение запора, и оно не может сказать, расслабляется ли тазовое дно во время дефекации.

Познакомиться с Kegel Morse Hero в App Store

Источники