Vous avez ajouté des fibres. Vous buvez plus d'eau. Vous marchez, vous attendez, et vous avez toujours l'impression que la sortie ne s'ouvre pas. Parfois, l'élément manquant n'est pas ce que contient la selle. C'est la façon dont les muscles autour du rectum se coordonnent quand vous essayez de l'évacuer.

On appelle cela un trouble de la défécation ou une dyssynergie du périnée. C'est une cause possible de constipation, pas un diagnostic que l'on peut poser à partir des seuls symptômes.

Une selle a besoin d'une sortie, pas d'une contraction de plus

Lors d'une selle normale, la pression de l'abdomen aide à faire descendre les matières pendant que le périnée et le sphincter anal se relâchent. Le muscle puborectal relâche aussi son anse autour du rectum pour que le passage devienne plus droit.

Avec une dyssynergie, les muscles de la sortie peuvent ne pas se relâcher, voire se contracter à la place. North Tees NHS (en anglais) explique ce problème de coordination.

C'est pourquoi « plus fort » n'est pas toujours la réponse. Un muscle peut produire de la force et rester mal coordonné pour la tâche.

Indices qui méritent une vraie évaluation

Indices possibles :

  • Pousser régulièrement même quand la selle n'est pas particulièrement dure.
  • Se sentir bloqué à la sortie.
  • Passer longtemps aux toilettes sans se sentir vidé.
  • Devoir changer de position ou aider avec un doigt pour que la selle passe.
  • Une constipation qui persiste malgré des changements raisonnables de fibres, de liquides et d'activité.

Un clinicien peut recourir à un examen, à une manométrie anorectale, à un test d'expulsion de ballonnet ou à l'imagerie. L'ACG (en anglais) décrit l'évaluation de la coordination du périnée.

Pourquoi plus de Kegel peut passer à côté du problème

Les Kegel classiques entraînent une contraction volontaire. Mais pour se vider, la sortie doit se relâcher au bon moment. Ajouter sans cesse de fortes contractions à un problème de coordination n'enseigne pas ce relâchement et peut vous laisser plus sur la défensive.

Évitez les efforts de poussée prolongés. Si vous avez une douleur pelvienne, une difficulté à démarrer la miction ou du mal à relâcher une contraction, faites-vous évaluer avant d'augmenter le volume de Kegel.

Notre guide Kegel inversés pour homme explique la différence entre un relâchement doux et une poussée vigoureuse vers le bas, mais il ne remplace pas le diagnostic d'une constipation chronique.

Ce que le biofeedback rééduque réellement

Le biofeedback utilise des capteurs pour montrer la pression ou l'activité musculaire. Un clinicien formé vous aide à coordonner la pression abdominale avec le relâchement des muscles de la sortie.

Le NIDDK (en anglais) décrit la rééducation musculaire. La recommandation 2024 de l'ASCRS préconise le biofeedback pour la dyssynergie symptomatique du périnée.

Cette recommandation s'applique une fois le problème identifié. Un minuteur de Kegel grand public ne peut pas mesurer la pression rectale, diagnostiquer une dyssynergie ni reproduire la rééducation intestinale guidée par un thérapeute.

Rendez l'installation aux toilettes moins difficile

Pour une selle confortable, asseyez-vous plutôt que de vous tenir en suspension. Posez les pieds sur un petit marchepied pour que les genoux soient un peu plus hauts que les hanches, penchez-vous en avant et continuez à respirer au lieu de bloquer votre souffle.

Suivez les conseils individualisés sur les fibres, les liquides, l'activité et les médicaments. Ne changez pas d'ordonnance et n'augmentez pas les laxatifs sans avis.

Connaissez les signes d'alerte

Consultez rapidement en cas de saignement, de douleur abdominale constante, d'impossibilité d'émettre des gaz, de vomissements, de fièvre ou de perte de poids inexpliquée. Voir la source du NIDDK ci-dessous pour les détails.

Utilisez l'appli pour ce qu'elle sait faire

Kegel Morse Hero peut rythmer la pratique contraction-repos lorsque le renforcement fait partie de votre plan. Ce n'est pas un traitement de la constipation et elle ne peut pas dire si votre périnée se relâche pendant la selle.

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Sources